Веб Страница: http://www.rotapharm.co.uk/
АМВАСТАН
AMVASTAN
МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАЗВАНИЕ
Аторвастатин
Atorvastatin
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
ХИМИЧЕСКАЯ ФОРМУЛА
[R-(R’,R’)]-2-(4-фторфенил)-β-,δ-дигидрокси-5-(1-метилэтил)-3-фенил-4-[(фениламино)-карбонил]-1H-пиррол-1-гептановая кислота-кальциевая соль (2:1) тригидрат
[R-(R’,R’)]-2-(4-Fluorophenyl)-β-,δ-dihydroxy-5-(1-methylethyl)-3-phenyl-4-[(phenylamino)-carbonyl]-1H-pyrrole-1-heptanoic acid-calcium salt (2:1) trihydrate
СОСТАВ
Таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит
Активное вещество: аторвастатин (в форме кальция аторвастатина тригидрата) 10, 20, 40 или 80 мг.
Вспомогательные вещества: кальция карбонат, лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, кроскармеллоза натрия, сахарозы стеарат, магния стеарат, Опадрай® белый Y-1-7000.
Описание таблеток с дозировкой 10 мг: белые круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Описание таблеток с дозировкой 20 мг: белые круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с риской на одной стороне.
Описание таблеток с дозировкой 40 и 80 мг: белые продолговатые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с риской на одной стороне.
КОД ПРЕПАРАТА ПО АТХ
C10AA05
ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА
Гиполипидемическое средство. Ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
ФАРМАКОДИНАМИКА
Гиполипидемическое средство. Аторвастатин - селективный конкурентный ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы - фермента, превращающего 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзим А в мевалоновую кислоту, являющуюся предшественником стеролов, включая холестерин. ТГ и холестерин в печени включаются в состав ЛПОНП, поступают в плазму и транспортируются в периферические ткани. ЛПНП образуются из ЛПОНП в ходе взаимодействия с рецепторами ЛПНП. Снижает уровни холестерина и липопротеинов в плазме за счет угнетения ГМГ-КоА-редуктазы, синтеза холестерина в печени и увеличения числа "печеночных" рецепторов ЛПНП на поверхности клеток, что приводит к усилению захвата и катаболизма ЛПНП. Снижает образование ЛПНП, вызывает выраженное и стойкое повышение активности ЛПНП-рецепторов. Снижает уровень ЛПНП у больных с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, которая обычно не поддается терапии гиполипидемическими лекарственными средствами. Снижает уровень общего холестерина на 30-46%, ЛПНП - на 41-61%, аполипопротеина В - на 34-50% и ТГ - на 14-33%; вызывает повышение уровня холестерина-ЛПВП и аполипопротеина А. Дозозависимо снижает уровень ЛПНП у больных с гомозиготной наследственной гиперхолестеринемией, резистентной к терапии другими гиполипидемическими лекарственными средствами. Достоверно снижает риск развития ишемических осложнений (в т.ч. развитие смерти от инфаркта миокарда) на 16%, риск повторной госпитализации по поводу стенокардии, сопровождающейся признаками ишемии миокарда, - на 26%. Не оказывает канцерогенного и мутагенного действия. Терапевтический эффект достигается через 2 недели после начала терапии, достигает максимума через 4 недели и сохраняется в течение всего периода лечения.
ФАРМАКОКИНЕТИКА
Абсорбция: быстро абсорбируется после приема внутрь; время достижения Сmax: 1-2 ч. Выявлена линейная зависимость между степенью всасывания и дозой препарата. Биодоступность - 14%, системная биодоступность ингибирующей активности в отношении ГМГ-КоА-редуктазы - 30%. Низкая системная биодоступность обусловлена пресистемным метаболизмом в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и эффектом «первичного прохождения» через печень. Пища несколько снижает скорость и длительность абсорбции препарата (на 25 и 9% соответственно), однако снижение ЛПНП-холестерина сходно с таковым при применении аторвастатина без пищи. Плазменная концентрация аторвастатина при применении в вечернее время ниже, чем в утреннее (приблизительно на 30%). Несмотря на это, снижение ЛПНП происходит независимо от времени приема препарата.
Распределение: объем распределения составляет приблизительно 381 литр. Степень связывания с белками плазмы ≥98%.
Метаболизм: метаболизируется преимущественно в печени под действием цитохрома CYP3A4 с образованием фармакологически активных метаболитов – орто-и парагидроксилированных производных и различных продуктов бета-окисления. Ингибирующий эффект препарата в отношении ГМГ-КоА-редуктазы примерно на 70% определяется активностью циркулирующих метаболитов.
Выделение: Выводится с желчью после печеночного и/или внепеченочного метаболизма (не подвергается выраженной кишечно-печеночной рециркуляции). Период полувыведения препарата приблизительно 14 ч, но полупериод ингибирующей активности в отношении ГМГ-КоА-редуктазы составляет 20-30 ч, что связано с наличием активных метаболитов. Менее 2% от принятой внутрь дозы препарата определяется в моче.
Cmax и AUC препарата у пожилых (65 лет и старше) на 40 и 30% соответственно выше таковых у пациентов среднего возраста (клинического значения не имеет).
Заболевания почек не влияют на плазменные концентрации или снижение уровня ЛПНП; нет необходимости в коррекции дозы у таких пациентов.
Не выводится в ходе гемодиализа вследствие интенсивного связывания с белками плазмы.
У пациентов с алкогольными поражениями печени плазменные концентрации аторвастатина значительно повышаются (Cmax и AUC в тяжелых случаях возрастает в 16 и 11 раз соответственно).
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
- в сочетании с диетой для снижения повышенного уровня общего холестерина, ЛПНП-холестерина, аполипопротеина В и триглицеридов, повышения уровня ЛПВП-холестерина у больных с первичной гиперхолестеринемией (гетерозиготной семейной и несемейной) и смешанной дислипидемией (типы IIа и IIb по Фредриксону);
- в сочетании с диетой для лечения больных с повышенными сывороточными уровнями триглицеридов (тип IV по Фредриксону);
- больные с дисбеталипопротеинемией (тип III по Фредриксону), у которых диетотерапия не дает адекватного эффекта;
- для снижения уровней общего холестерина и ЛПНП-холестеринa у больных с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, в сочетании с другими методами терапии;
- в сочетании с диетой для снижения повышенного уровня общего холестерина, ЛПНП-холестерина и аполипопротеина В у мальчиков и девочек (в постменархеальном периоде) в возрасте 10-17 лет, с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, даже при условии соблюдения адекватной диеты, если:
а) уровень ЛПНП-холестерина остается ≥ 190 мг/дл или
б) уровень ЛПНП-холестерина остается ≥ 160 мг/дл и:
в семейном анамнезе имеет место возникновение сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте;
у больных детей присутствуют 2 и более других факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
- заболевания сердечно-сосудистой системы (в т.ч. у пациентов без клинических проявлений ишемической болезни сердца, но имеющих повышенные факторы риска ее возникновения: пожилой возраст старше 55 лет, никотиновая зависимость, артериальная гипертензия, генетическая предрасположенность), в т.ч. на фоне дислипидемии - вторичная профилактика с целью снижения суммарного риска смерти, инфаркта миокарда, инсульта, повторной госпитализации по поводу стенокардии и необходимости в реваскуляризации.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- гиперчувствительность к компонентам препарата;
- заболевания печени в активной стадии или повышение уровня печеночных трансаминаз (трехкратно превышающие верхний предел нормального уровня) неясного генеза;
- беременность и период лактации;
- препарат противопоказан женщинам, планирующим беременность, не использующим соответствующие средства контрацепции.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Препарат обычно хорошо переносится. Нежелательные явления слабо выражены и преходящи.
В контролируемых клинических исследованиях <2% пациентов прекратили лечение вследствие побочных эффектов, присущих аторвастатину.
Наиболее часто (1% и более): бессонница, головная боль, астенический синдром; тошнота, диарея, абдоминальная боль, диспепсия, метеоризм, запор; миалгия.
Менее частые (менее 1 %):
Со стороны нервной системы: недомогание, головокружение, амнезия, парестезия, периферическая нейропатия, гипестезия.
Со стороны пищеварительной системы: рвота, анорексия, гепатит, панкреатит, холестатическая желтуха.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: боль в спине, судороги мышц, миозит, миопатия, артралгия, рабдомиолиз.
Аллергические реакции: крапивница, зуд, кожная сыпь, анафилаксия, буллезная сыпь, полиморфная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), синдром Лайелла.
Со стороны органов кроветворения: тромбоцитопения.
Со стороны обмена веществ: гипо- или гипергликемия, повышение активности сывороточной КФК.
Прочие: импотенция, периферические отеки, увеличение массы тела, боль в груди, вторичная почечная недостаточность, алопеция, шум в ушах, утомление.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Перед началом общего лечения аторвастатином пациентов следует перевести на стандартную, снижающую уровень холестерина, диету и программу снижения массы, в частности пациентов, страдающих ожирением, в целях контроля гиперхолестеринемии. Пациенты продолжают соблюдать такую диету в течение лечения.
Гиперхолестеринемия (гетерозиготная семейная и несемейная) и смешанная дислипидемия (типы IIа и IIb по Фредриксону).
Рекомендуется начинать с доз 10-20 мг 1 раз/сутки. Пациентам, требующим значительного снижения ЛПНП-холестерина (более 45%), начальная доза составляет 40 мг. Диапазон доз: 10-80 мг/сутки. Препарат принимают внутрь в любое время дня с пищей или независимо от времени приема пищи. Дозы необходимо подбирать в соответствии с основными целями терапии и реакцией пациента на лечение. В начале лечения и/или во время повышения дозы необходимо оценить уровень липидов в течение 2-4 недель и скорректировать дозу при необходимости.
Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия.
Используются дозировки от 10 до 80 мг/день. Аторвастатин используется дополнительно к другим видам терапии или если другие типы липидоснижающей терапии недоступны.
Начальная доза при профилактике ишемической болезни сердца для взрослых - 10 мг 1 раз/сутки.
Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия в педиатрии (пациенты в возрасте 10-17 лет).
Рекомендованная начальная доза 10 мг 1 раз/день; максимальная рекомендованная дозировка 20 мг 1 раз/день (назначение более высоких доз не изучено у больных этого возраста). Изменять дозу следует с интервалом не менее 4 недель под контролем липидного профиля плазмы.
ПЕРЕДОЗИРОВКА
Для лечения Амвастаном передозировка не характерна, возможно усиление побочных эффектов.
В случае передозировки проводится симптоматическая терапия, специфического антидота нет.
Гемодиализ неэффективен.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
Риск миопатии при лечении препаратами данного класса повышается при совместном применении с циклоспоринами, производными фиброевой кислоты, ниацином, эритромицином, противогрибковыми препаратами азолового ряда.
При одновременном приеме внутрь Амвастана и суспензии, содержащей магния и алюминия гидроксиды, снижалась концентрация аторвастатина в плазме крови примерно на 35%, однако степень уменьшения уровня ЛПНП-холестерина при этом не изменялась.
Аторвастатин незначительно повышает концентрацию этинилэстрадиола, норэтистерона (норэтиндрона) в плазме крови. Этот эффект следует учитывать при выборе перорального контрацептива для женщины, получающей Амвастан.
При многократном совместном применении дигоксина и 10 мг аторвастатина равновесные концентрации дигоксина в плазме не изменяются. Тем не менее, последующее ежедневное применение 80 мг аторвастатина увеличивает концентрацию дигоксина приблизительно на 20%. Пациентов, принимающих дигоксин, необходимо должным образом контролировать.
Возможно уменьшение концентрации аторвастатина в плазме крови при совместном приеме с колестиполом, при этом гиполипидемический эффект усиливается.
При одновременном применении эритромицина (500 мг 4 раза/сутки) и кларитромицина (500 мг 2 раза/сутки) умеренно повышается концентрация аторвастатина в плазме крови, повышается риск развития миопатии.
Концентрация аторвастатина в плазме крови не менялась при одновременном применении Амвастана (10 мг 1 раз/сутки) и азитромицина (500 мг 1 раз/сутки).
При одновременном применении с дилтиаземом, верапамилом, израдипином возможно повышение концентрации аторвастатина в плазме крови и увеличение риска развития миопатии.
Повышение риска развития миопатии наблюдается при одновременном применении итраконазола с аторвастатином из-за значительного повышения концентрации последнего в плазме крови.
При одновременном применении аторвастатин не влияет на фармакокинетику антипирина (феназона), терфенадина.
Следует соблюдать осторожность из-за увеличения риска снижения эндогенных стероидных гормонов при приеме аторвастатина с циметидином, кетоконазолом, спиронолактоном.
Аторвастатин не оказывает клинически значимого эффекта на протромбиновое время при использовании пациентами, получающими варфарин.
При одновременном применении амлодипина 10 мг и Амвастана 80 мг фармакокинетика последнего в равновесном состоянии не изменялась.
Не отмечено клинически значимого нежелательного взаимодействия Амвастана и антигипертензивных средств.
Одновременное применение Амвастана с ингибиторами протеазы, являющимися ингибиторами цитохрома Р450 3А4, сопровождается увеличением концентрации аторвастатина в плазме крови.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Применение ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы для снижения уровня липидов в крови может приводить к изменению биохимических показателей, отражающих функцию печени. Функцию печени следует контролировать перед началом терапии, через 6 и 12 недель после начала приема аторвастатина; после каждого повышения дозы, а также периодически, например, каждые 6 месяцев.
С осторожностью препарат следует назначать при заболеваниях печени в анамнезе, тяжелых нарушениях электролитного баланса, эндокринных и метаболических нарушениях, хроническом алкоголизме, артериальной гипотензии, тяжелых острых инфекциях (сепсис), неконтролируемой эпилепсии, обширных хирургических вмешательствах, травмах, заболеваниях скелетных мышц.
При применении аторвастатина, как и других средств этого класса, описаны случаи рабдомиолиза с острой почечной недостаточностью, обусловленной миоглобинурией. Терапию препаратом следует временно прекратить или полностью отменить при появлении признаков возможной миопатии или наличии фактора риска развития почечной недостаточности на фоне рабдомиолиза (например, тяжелая острая инфекция, артериальная гипотензия, серьезная операция, травма, тяжелые обменные, эндокринные и электролитные нарушения и неконтролируемые судороги).
Лечение аторвастатином может вызвать миопатию. Диагноз миопатии (боль и слабость в мышцах в сочетании с повышением активности креатинфосфокиназы (КФК) более чем в 10 раз по сравнению с верхней границей нормы) следует обсуждать у больных с распространенными миалгиями, болезненностью или слабостью мышц и/или выраженным повышением активности КФК. Больных необходимо предупредить о том, что им следует немедленно сообщить врачу о появлении необъяснимых болей или слабости в мышцах, если они сопровождаются недомоганием или лихорадкой. Терапию аторвастатином следует прекратить в случае выраженного повышения активности КФК или при наличии подтвержденной или предполагаемой миопатии. Риск миопатии при лечении другими препаратами этого класса повышался при одновременном применении циклоспорина, фибратов, эритромицина, никотиновой кислоты или азольных противогрибковых средств. Назначая аторвастатин в комбинации с данными средствами в гиполипидемических дозах, следует тщательно взвесить ожидаемую пользу и риск лечения, регулярно наблюдать больных с целью выявления болей или слабости в мышцах, особенно в течение первых месяцев лечения и в периоды повышения дозы любого препарата. В подобных ситуациях можно рекомендовать периодическое определение активности КФК, хотя такой контроль не позволяет предотвратить развитие тяжелой миопатии.
Употребление сока грейпфрута во время терапии препаратом может привести к повышению концентрации аторвастатина в плазме крови. Пациенты, принимающие препарат, должны избегать употребления этого сока.
Зверобой может снижать концентрации аторвастатина.
ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ
Амвастан противопоказан при беременности и в период лактации.
Учитывая возможность нежелательных явлений у грудных детей в случае необходимости применения препарата в период лактации, следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Женщины репродуктивного возраста во время лечения должны пользоваться соответствующими средствами контрацепции. Аторвастатин можно применять у женщин репродуктивного возраста только в том случае, если вероятность беременности очень низкая; пациентка должна быть информирована о возможном риске для плода при лечении аторвастатином.
ВЛИЯНИЕ НА СПОСОБНОСТЬ УПРАВЛЯТЬ АВТОМОБИЛЕМ И ДРУГИМИ МЕХАНИЗМАМИ
Амвастан не оказывает влияния на способность к занятию потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания.
ФОРМА ВЫПУСКА
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 10, 20, 40 или 80 мг.
10 таблеток в блистере. 3 блистера вместе с листком-вкладышем в картонной коробке.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.
СРОК ГОДНОСТИ
3 года от даты производства.
Не применять по истечении срока годности.
УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК
По рецепту.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ
Владельцем торговой марки и сертификата регистрации является
компания «РОТАФАРМ», ВЕЛИКОБРИТАНИЯ.
(“ROTAPHARM”, GREAT BRITAIN).
Изготовлено «Биофарма Илач Сан. ве Тидж. А.Ш.»
(Акпынар Махаллеси Фатих Джаддеси, №: 17, 34885
Самандыра – Санджактепе – Стамбул / Турция).
“Biofarma Ilaç San. ve Tic. A.Ş.”
(Akpınar Mah. Fatih Cad. No : 17, 34885
Samandıra – Sancaktepe – Istanbul / Turkey).
